Часто льготные категории граждан, приходя в аптеку с рецептом на лекарство, слышат, что его нет. Почему это происходит? Как устроен весь процесс? Программа ДЛО (Дополнительное Льготное Обеспечение) начинается с появлением Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ. Это один из самых нашумевших законов. Так называемый закон о монетизации льгот. Человеку позволяется как «брать льготы натурой», так и деньгами. Это можно уточнить в местном отделении пенсионного фонда. Вроде бы все нормально. По льготам нам возмещают часть затрат на некоторые услуги. И лекарства еще дают. Но вот только слово «дополнительное» не значит обязательное. Дополнительное подразумевает, что государство не гарантирует нам все лекарства по всем нашим болезням, а только то, что на основании своих финансовых возможностей и рекомендаций Минздрава, посчитает нужным. То есть то, что есть в списке ДЛО. Отсюда следует еще один список жизненно важных и необходимых лекарственных средств (ЖНВЛС), на которые вводятся фиксированные цены. Это неполный перечень всех лекарств ДЛО, хотя с частыми изменениями невозможно четко определить одинаковые они или разные. В теории, терапевт должен знать весь свой участок со всеми льготниками, их заболеваниями и лекарствами и что изменилось за последние полгода, т.к. обновленный список указанных лиц (кто перешел на деньги, а кто, наоборот, перешел с денег на лекарства), да еще и неполный, приходит уже после подачи заявок на лекарства. Например, один льготник решил, что в этом году ему лекарства не нужны и отказался от выписки бесплатных лекарств в пользу получения денежных средств. Написал заявление в пенсионном фонде и все. Но врач - то пока об этом не знает и поэтому подает заявку на его лекарства. С одной стороны положительный момент - возможно, образуется небольшой излишек, который пойдет на другого льготника. Но может быть и обратный вариант, когда люди решают вернуться с денежных выплат на «натуру». И опять-таки врачи не знают об этом, а значит - не заказывают на них лекарства. В этом случае образуется недостаток лекарственных средств. Тем временем терапевт, составив пофамильную заявку, оставляет ее у себя, а заведующему отделением передает список лишь с наименованиями и количеством упаковок (сколько надо на последующие полгода). Ну а заведующий, в свою очередь, передает заявки заместителю главврача. Он точно также все плюсует и передает вверх по цепочке – райздравы, горздравы, минздравы и т.д. После того как заявка ушла в центр, начинаются торги между фирмами, чьи препараты будут выдаваться в аптеках, и в каком количестве. В идеале должно быть соответствие - цена/качество. В итоге мы зачастую получаем не оригинальный товар (который нам как раз и нужен, но который дорогой) а дженерик (дешевый или не очень, но - аналог). Оригинальный препарат это тот, который был первым. На нем проводились все испытания. Его же эффективность и была установлена путем многогодичных исследований в различных клиниках и на различных пациентах. Дженерик же проходил испытание только на эквивалентность с оригиналом. В нем основное действующее вещество такое же, как и в оригинале. Но вот во всем остальном имеются различия. Во всем остальном – это состав и качество примесей, форма и т.п. Итак - торги прошли, но бывает, что производители/посредники запаздывают с доставкой того или иного препарата, поэтому почти никогда нельзя вычислить заказал ли этот препарат конкретный терапевт, не был ли этот препарат отбракован при подсчете денег или вместо него придет аналог и т.п. Это создает круговую поруку (терапевты высасывают из пальца «необходимые» лекарства и их количество, потому что не знают жителей своего участка и кто/сколько из них перешли на льготы/взяли деньги, начальство по тому же принципу их урезает и т.п.) но в итоге крайний тот, кто ниже по должности. Хотя теоретически от врача и зависит многое при принятии решения о вашем лечении и выписке лекарственных средств, ему постоянно «суют палки в колеса» в виде урезания списка необходимых для «его» больных лекарств, замены действительно необходимых оригинальных препаратов на те, которые удалось выбить/получить, сбоев в работе поставщиков и т.д. Поэтому винить во всем врача не стоит. В реальности от него зависит очень мало — знать «своих» и составить для них список. А уж как там наверху пойдет - от него уже не зависит. Фармацевтический бизнес дело темное — говорят, по доходности стоит сразу за торговлей наркотиками и оружием. Поэтому, остается пожелать Вам, уважаемые читатели, крепкого сибирского здоровья и лучше не болейте. Аппарат Уполномоченного по правам человека в РА
